מימוש זכויות עקב מחלות מקצוע

האמת היא שלא כל מחלה שהתפתחה במהלך העבודה אכן מוכרת כמחלת מקצוע, ולכן חשוב לבדוק את הקריטריונים של ביטוח לאומי לפני שמגישים תביעה. באופן כללי, מחלות מקצוע הן כאלה שנגרמות כתוצאה ישירה מהתנאים במקום העבודה ולא ממקור חיצוני כמו גנטיקה או אורח חיים. למשל, אדם שעבד שנים בסביבה רועשת במיוחד עלול לפתח ירידה בשמיעה שתוכר כפגיעה תעסוקתית. דוגמה נוספת היא עובד במפעל כימיקלים שחלה במחלת ריאות עקב חשיפה ממושכת לחומרים מסוכנים. כדי לדעת אם המחלה שלכם יכולה להיות מוכרת כמחלת מקצוע, כדאי לבדוק את רשימת המחלות שביטוח לאומי מכיר בהן ולבחון האם יש קשר סיבתי ברור בין תנאי העבודה לבין התפתחות המחלה. הרבה פעמים אנחנו פוגשים אנשים שלא היו בטוחים אם המחלה שלהם קשורה לעבודה – ובסוף הצליחו לקבל הכרה בזכות בדיקה מעמיקה יותר של ההיסטוריה הרפואית והתעסוקתית שלהם.

אם אתם חושדים שהמחלה שלכם קשורה לתנאי העבודה שלכם, אל תחכו שהמצב יחמיר! הצעד הראשון הוא לפנות לרופא שיוכל לאבחן את הבעיה ולקבוע האם היא ככל הנראה נובעת מהעבודה. לאחר מכן, חשוב לאסוף כמה שיותר מסמכים רפואיים שמעידים על האבחנה ועל הקשר שלה לתנאי העבודה – דו"חות רפואיים, הפניות לבדיקות מיוחדות וכל ראיה אחרת שיכולה לתמוך בתביעה שלכם מול ביטוח לאומי. בנוסף, כדאי לפנות למומחים בתחום מימוש הזכויות הרפואיות (כמו הצוות שלנו ב'מזור') כדי להבין כיצד להגיש את הבקשה בצורה נכונה ולהימנע מדחיות מיותרות. מניסיוני האישי עם לקוחות רבים, ראיתי שאנשים שמתחילים את התהליך בלי ייעוץ נכון לעיתים קרובות עושים טעויות קטנות שגורמות להם לעיכובים משמעותיים – ולכן עדיף לעשות את הדברים נכון מההתחלה.

יש כמה סוגים של פיצויים והטבות שתוכלו לקבל אם הביטוח הלאומי יכיר במחלתכם כמחלת מקצוע. בראש ובראשונה, אם נקבע לכם אחוזי נכות כתוצאה מהפגיעה בעבודה, תוכלו לקבל קצבת נכות מעבודה או מענק חד-פעמי – תלוי בדרגת הנכות שנקבעה לכם. מעבר לכך, הביטוח הלאומי יכול לממן לכם טיפולים רפואיים ושירותי שיקום, כולל טיפולי פיזיותרפיה, אביזרים רפואיים ואפילו הכשרה מחדש למקצוע אחר במקרה שהמחלה מונעת המשך עבודה בתחום הקודם שלכם. בנוסף לכך יש אופציה לבדוק האם קיימת פוליסת אובדן כושר עבודה פרטית שיכולה להעניק לכם תגמול נוסף בהתאם לתנאים בפוליסה שרכשתם בעבר דרך מקום העבודה או עצמאית. במקרים מסוימים ניתן גם לתבוע את המעסיק בגין רשלנות, למשל כאשר הוכח כי הוא לא סיפק אמצעי הגנה מתאימים או שידע על הסיכון ולא פעל כדי לצמצם אותו.

שלא יהיה ספק – ביטוח לאומי בודק היטב כל תביעה שמוגשת אליו ולמרבה הצער אחוז הדחיות גבוה יחסית כשמדובר במחלות מקצוע בגלל הקושי להוכיח קשר ישיר בין תנאי העבודה לבין הופעת המחלה. אחת הסיבות הנפוצות לדחייה היא חוסר במסמכים קריטיים שתומכים בתביעה – למשל כאשר אין חוות דעת מומחה שקושרת בבירור בין תחום העיסוק למחלה שהתפתחה אצל העובד. סיבה נוספת לדחיית תביעות היא מילוי טפסים באופן חלקי או לא מדויק – דבר שנראה אולי פעוט אבל בפועל יכול להיות ההבדל בין קבלת פיצוי לדחייה מוחלטת! לכן ההמלצה שלי היא פשוטה: אל תנסו להתמודד עם זה לבד בלי ליווי מתאים! יצא לי לראות אינספור מקרים שבהם אנשים ניסו להגיש בקשה בעצמם ונדהמו כשגילו שהיא נדחתה בגלל טעות קטנטנה שהיה אפשר למנוע מראש.

פה אנחנו נכנסים לשדה מוקשים בירוקרטי… כי לצערנו אין תשובה חד-משמעית לכל תיק ותיק וזה מאוד תלוי במורכבות המקרה ובזמן העיבוד של ביטוח לאומי באותו רגע נתון. בגדול, תהליך הבדיקה עצמו עשוי לקחת כמה חודשים טובים עד שמתקבלת החלטה ראשונית בעניינכם – ולעיתים כאשר מתקיימת ועדה רפואית וזכאותכם מאושרת כבר בשלבים הראשונים ייתכן שהתשובה תהיה מהירה יותר תוך מספר שבועות בלבד (הלוואי שזה היה כך תמיד!). מצד שני, אם התביעה נדחתה ואתם צריכים להגיש ערעור או לעבור ועדות נוספות זה עלול לקחת אפילו שנה ויותר! בדיוק בגלל זה הליווי המקצועי שלנו ב'מזור' עוזר כל כך – כי אנחנו דואגים לזה שהתהליך יתנהל בצורה הכי מדויקת ויסודית שאפשר כדי לקצר זמני המתנה ולצמצם עיכובים ביורוקרטיים.