מימוש זכויות נפגעי עבודה מול חברות הביטוח וביטוח לאומי
כשמדובר בנפגעי עבודה, לא אחת אנחנו נתקלים באנשים שלא באמת מבינים את מלוא הזכויות שמגיעות להם. האמת? זה לא מפתיע. המערכת הבירוקרטית מסובכת, המסמכים רבים והטופסולוגיה יכולה לייאש כל אחד. כאן בדיוק אנחנו ב'מזור - מימוש זכויות רפואיות' נכנסים לתמונה – כדי לוודא שאתם מקבלים את מה שמגיע לכם, בלי להתרוצץ ולשבור את הראש.
פציעה בעבודה או מחלת מקצוע הן לא רק עניין רפואי – הן גם עניין כלכלי ומשפטי עם השלכות ארוכות טווח. אבל למרבה הצער, חברות הביטוח וביטוח לאומי עושים הכל כדי לשלם כמה שפחות. לכן חשוב לפעול נכון כבר מהרגע הראשון ולהבין בדיוק איך למצות את מלוא הזכויות שלכם.
מה מוגדר כפגיעה בעבודה ומה ההשלכות?
נפגע עבודה הוא כל מי שנגרם לו נזק גופני או נפשי כתוצאה מעבודתו – בין אם מדובר בתאונת עבודה או במחלת מקצוע שהתפתחה לאורך זמן עקב תנאי העבודה. זה יכול להיות פועל בניין שנפל מפיגום, קלדנית שפיתחה תסמונת התעלה הקרפלית או עובד מפעל שנחשף לחומרים מסוכנים וסובל ממחלה כרונית.
כאשר אדם נפצע בעבודה או חולה במחלת מקצוע, הוא עשוי להיות זכאי לדמי פגיעה מביטוח לאומי, קצבת נכות מעבודה ופיצויים נוספים מחברות הביטוח השונות (למשל מקרן הפנסיה או ביטוח אובדן כושר עבודה). אך הדרך לקבלת הכספים האלו רצופה במכשולים בירוקרטיים ודרישות מתישות להוכחת הקשר בין הפגיעה לעבודה.
איך מתמודדים מול ביטוח לאומי וחברות הביטוח?
פה נכנסת החשיבות של ליווי מקצועי כמו שאנחנו מציעים ב'מזור'. תהליך מימוש הזכויות מחייב הגשת טפסים מדויקים, איסוף ראיות רפואיות מוצקות והתמודדות עם ועדות רפואיות שעלולות לקבוע דרגת נכות נמוכה מזו שמגיעה לכם בפועל. לצערנו, הרבה פעמים אנשים שלא מיוצגים כראוי מקבלים דחייה על הסף או אחוזי נכות נמוכים מדי אשר אינם משקפים את מצבם האמיתי.
תהליך התביעה מול ביטוח לאומי כולל מספר שלבים:
- הגשת תביעה: מילוי ושליחה של טפסים רלוונטיים בצירוף תיעוד רפואי מלא ומפורט.
- בדיקה רפואית: הופעה בפני ועדה רפואית שקובעת האם ישנה נכות זמנית או קבועה ומה שיעור הנכות.
- ערעור על החלטת הוועדה (אם יש צורך): במקרה שהקביעה אינה משקפת את חומרת הפגיעה, ניתן לערער ולהביא חוות דעת נוספות.
- קבלת קצבה/פיצוי חד-פעמי: בהתאם לדרגת הנכות שנקבעת, ניתן לקבל קצבה חודשית או מענק חד-פעמי בהתאם לזכאותכם.
ומה לגבי חברות הביטוח הפרטיות?
מעבר לתביעות מול ביטוח לאומי, רבים מאתנו מבוטחים גם בביטוחים פרטיים כמו אובדן כושר עבודה וקרנות פנסיה. כאן המאבק יכול להיות אפילו יותר מורכב – חברות הביטוח מורגלות למצוא סיבות לסרב לשלם! לעיתים הן יטענו כי הפציעה אינה עונה על תנאי הפוליסה או ינסו להפיל אחריות על גורמים אחרים כדי להתחמק מתשלום.
אז איך בכל זאת מצליחים לקבל מה שמגיע לנו?
- בדיקת פוליסת הביטוח: הבנת התנאים המדויקים של הפוליסה והאם היא מכסה את הפציעה שלכם.
- התמודדות עם דחיית תביעות: אם חברת הביטוח דוחה את התביעה בטענה כלשהי – חשוב לדעת כיצד להתמודד ולהגיש ערעור מנומק היטב.
- ליווי והדרכה אישית: ליווי צמוד של מומחים שיבטיחו שלא תקבלו פחות ממה שמגיע לכם מבחינת פיצויים והכרה בפגיעה שלכם.
'מזור' כאן בשבילכם – כי מגיע לכם יותר!
אנחנו יודעים שזה נשמע מסובך ומתיש – וזה באמת כך כשאתם מנסים לעשות הכל לבד. אבל כשיש לכם איש מקצוע לצדכם? הסיפור נראה אחרת לגמרי! הצוות שלנו ב'מזור' מכיר היטב את כל הטריקים שחברות הביטוח וביטוח לאומי משתמשים בהם כדי לשלם כמה שפחות. אנחנו כאן כדי לדאוג שהן ישלמו בדיוק כפי שהן אמורות לשלם – בלי התחמקויות ותירוצים!
מה אנחנו מציעים?
- ליווי אישי וצמוד לאורך כל התהליך – מרגע הגשת התביעה ועד לקבלת הכספים
- סיוע בהכנת תיק תביעה חזק מבחינה משפטית ורפואית
- בדיקה ראשונית ללא התחייבות כדי להבין מהן ההזדמנויות שלכם לקבל פיצוי מירבי
אז למה להתמודד לבד כשאפשר לתת למומחים לטפל בזה עבורכם? אל תחכו לרגע האחרון ואל תסתפקו בפחות ממה שמגיע לכם! צרו קשר עם 'מזור - מימוש זכויות רפואיות', ואנחנו נדאג לכל השאר.
איך ניתן להוכיח שפגיעה מסוימת קשורה לעבודה? אחת הבעיות הגדולות ביותר של נפגעי עבודה היא ההוכחה שהפציעה או המחלה נגרמו כתוצאה ישירה מהעבודה שלהם. ביטוח לאומי וחברות הביטוח לא ממהרים להכיר בפגיעות כאלה, כי מבחינתם כל הכרה כזו פירושה תשלום פיצויים – והם מעדיפים לשלם כמה שפחות. לכן, התהליך הזה דורש ראיות ברורות ותיעוד רפואי מפורט.
אז איך עושים את זה? קודם כל, חשוב מאוד לדווח על הפציעה מיד עם התרחשותה, גם למעסיק וגם לרופא המטפל. אם ממתינים יותר מדי זמן ואין רישום ראשוני של הפגיעה, חברות הביטוח עשויות לטעון שהיא קרתה מחוץ לעבודה או שמדובר במצב רפואי קודם.
בנוסף, איסוף עדויות מעמיתים לעבודה יכול להיות קריטי – הצהרות כתובות של עמיתים שראו את התאונה או יכולים לאשר שהתנאים בעבודה הם שגרמו לפגיעה שלכם עשויות לחזק את התביעה משמעותית. במקרה שמדובר במחלת מקצוע שהתפתחה לאורך זמן כמו פריצת דיסק אצל עובד שעבד במשך שנים בהעמסת סחורות כבדות או מחלות עור שנגרמות מחשיפה לחומרים מסוכנים, צריך לגבות את הטענות במסמכים רפואיים ורצוי גם בחוות דעת ממומחים בתחום הרפואי. ככל שהתיק שלכם יהיה מתועד וחזק יותר מבחינה ראייתית – כך הסיכוי לקבל את הפיצוי שמגיע לכם יגדל.
